陈穗俊医生的科普号

先天性中、外耳畸形的治疗策略中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科 陈穗俊一． 先天性小耳畸形的病因– 胚胎时期第一、 二鳃弓及其第一鳃沟的发育异常，常伴发颌面部或其他部位的畸形。– 致病因素 遗传学因素 环境因素：辐射 镫骨动脉闭塞 孕期感冒 先兆流产 贫血 药物和中毒 营养不良二． 临床表现耳廓不同程度畸形听力下降学语及智力障碍心理发育障碍—— 23.5 %的患者存在较为严重的性格障碍,主要表现为自卑、怯懦、依赖、猜疑、神经质、偏激、敌对、孤僻、抑郁等。 三。检查及评估外观听力检查影像学检查精神心理评估言语、智力发育评估听力检查及早进行正规大医院检查客观检查为主，主观检查为辅–客观检查：脑干诱发电位（ABR）、多频稳态–主观检查：音叉试验、电测听定期复查影像学检查CT或MRI了解①骨性外耳道是否存在②乳突气化程度③鼓窦及鼓室腔大小④听小骨畸形⑤面神经⑥内耳畸形状况Jahrsdoerfer评分镫骨（2）开放的卵圆窗（1）一定体积的中耳腔（1）面神经无明显变异（1）锤砧复合体（1）乳突为气化型（1）正常的砧镫关节（1）开放的圆窗（1）正常的外耳（1）精神心理评估 儿童从3 岁到6、7 岁开始形成最初的个性倾向 “关键期”或“关键年龄”,心理学上称之为“印刻”(imprinting) 现象 父母态度 外界的嘲笑 过度关爱 适当引导言语、智力发育评估四．先天性小耳畸形的治疗 外观美容——耳廓再造 真耳 假耳 听力 行中外耳成形手术 BAHA/soundbridge 骨桥 人工耳蜗 心理辅导问题？ 手术时机如何选择？耳廓再造和听力重建能否同期进行？耳科医师同整形外科医师如何合作？1. 解决听力问题 目的 改善听力 方法 以手术治疗为主1) 极重度感音神经性聋者---人工耳蜗2) 传导聋者---中外耳成形/声桥3) 传导聋者伴中耳发育不良---BAHA4) 混合聋者---耳道和鼓室成形+助听器/声桥外耳道＋鼓室成形手术 耳道成形与鼓室成形手术时机与方式（1）时机：–单侧病例，6岁后可进行——存在心理问题–双侧病例，宜在学龄前(3~6岁) 治疗–视其是否影响言语发育（2）术式：–经耳道进路–鼓窦进路–乳突进路(3) 前提：鼓室、乳突气化好 效果——我科经验外耳道狭窄率 10%-20%听力提高15dB 15%听力提高25dB 50%听力提高35dB 35%远期疗效有待观察2. 外观美容耳廓整形是全身整形最复杂，难度最高的手术，为了获得一理想外观，往往需多次手术目前耳廓整复的方法及优缺点：1。直接法自体肋软骨雕刻移植术，重建耳廓2。水囊皮下置入技术3。骨整合假体修复技术4。“克隆”理论阶段材料：1.自体肋软骨——首选（优点：组织相容性好，柔韧度及硬度适中,不易顶穿皮肤；缺点：取肋骨时有一定损伤）2.异体软骨——（组织相容性差，容易吸收及排斥）3.人工材料——medpor等（组织相容性稍差，硬度高，易顶穿皮肤而外露）方法一水囊扩张法(四期）–皮下水囊埋植–取水囊，植入耳廓支架–外耳道成形及耳垂成形–立耳或修整方法二直接法（两期或三期）–皮下耳廓支架埋植–外耳道及耳垂成形–立耳适合年龄：针对6岁-20岁左右的患者一期：取肋骨皮下耳廓支架埋植二期：外耳道成形及耳垂转位：三期：立耳：骨整合假耳材料分两部分用于固定义耳的钛种植体。一般每一个义耳用2颗种植体即可成形义耳的液体硅胶方法：分两步进行第一步：手术：将固定假耳的钛支架植入乳突特定区域。第二步：假耳制做安装，一般在第一次术后3-4个月进行，需时间一周，但不需住院和手术。骨整合假体修复适应证：1，先天性小耳畸形，耳廓缺损。2，各种耳廓或外耳道良恶性肿瘤治疗或肿瘤破坏后造成耳廓缺损 。3 ，颌面烧伤引起的耳廓畸形。4，颌面部大面积撕脱伤引起的耳廓畸形。5, 老年患者或全身情况较差不能耐受大手术。手术时机问题6岁以上的所有患者。儿童在全麻下进行，如不同期行外耳道和中耳成行，只需住院一周。成人可在门诊局麻下手术即可（不同期行外耳道和中耳成行除外）。骨整合假体修复术优缺点优点：–外形与色泽基本接近原器官。–骨整合假体固位牢固，不影响体力劳动与正常生活。–假体固位的骨整合痛苦少，可终身应用。缺点：– 假的就是假的：因缺少器官固有的表情运动和皮肤弹性。– 假体3-5 年后易自然老化。– 假体清洁，保养，保管较烦琐。– 植入钛钉处易并发感染我们的经验:◎ 严格掌握适应症◎ 耳廓再造和听力重建能同期进行◎ 个体化治疗谢谢!

患者：左耳外伤膜穿孔3月,耳呜,左膜紧张部前部大穿孔4MM。不用手术可以治疗吗?医药费要多少?中山大学附属第二医院耳鼻喉科陈穗俊：常见的鼓膜外伤性穿孔多于1～３月内愈合，若逾期则很难自愈，需手术治疗，小穿孔我院可在门诊进行修补．术前注意防止进水致感染．门诊手术费约1000元.加上听力学检查200元.必要时要行CT检查.

直播时间：2023年02月27日20:00主讲人：陈穗俊主任医师中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科问题及答案：问题：陈医生您好请问耳石症复位后需要补充什么维生素呢怎样避免复发？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈医生您好，小孩子耳朵旁一个小肉铃，切除时需要注意什么，几岁可手术？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，新冠后心动过速，失眠，视力模糊，耳鸣，需要做什么检查，吃药吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：还想问下咽鼓管堵住了鼓膜炎可以洗耳朵吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈教授我还想咨询下耳朵塞住想通咽鼓管除了用切诺还可以用什么药呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生你好，平常说的听力损失是指语频听阀还是高频听阀？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：左耳做了听廇手术，右耳做了检查没问题，石耳一直有蝉鸣声的耳鸣，是什么原因？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：过敏性鼻炎暂时治愈都不可能吗？是否存在所谓最轻炎症状态？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈教授你好我想咨询您一下磁共振可以查大前庭导水管综合征吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：右耳耳鸣几年，平时生活中有时耳朵象放气一样一会儿耳鸣加重，一会儿耳鸣又减轻了，这种耳鸣属什么种类耳鸣视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈教授您好，我外婆78岁，耳背3年了，带了助听器2年，但是一戴会有嗡嗡嗡声响，去医院检查诊断说神经性，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈教授我想问下耳朵塞住鼓膜炎可以潜水吗平时要怎么用药呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：耳廓畸形做手术可以报销医保吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：据病友说约你手术要排队2年了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：全聋了还耳鸣吗视频解答：点击这里查看详情>>>